国家医保局近期印发的《放射检查类医疗服务价格项目立项指南(试行)》(以下简称《立项指南》),正是对这一问题的系统性回应。X光检查使用量减少,首要原因在于其技术层面的局限性。作为传统的影像学检查手段,X光检查在骨骼疾病、肺部感染等领域的诊断中,仍具有不可替代的价值。然而,它“二维平面成像”的固有缺陷,使其在软组织病变、早期肿瘤筛查等场景中,逐渐被CT、MRI等更先进的检查手段所取代。以肺部疾病为例,X光胸片对早期肺癌的检出率不足20%,而低剂量螺旋CT的检出率可提升至90%以上。这种显著的技术差距,直接影响了临床决策。医生为避免漏诊,往往更倾向于推荐更为精准的检查手段。此外,MRI在神经系统、关节软骨等领域的成像优势,也使其成为高端影像检查的主力军。
技术升级的另一面,是设备的迭代更新。过去,医疗机构为降低成本,倾向于保留老旧的X光设备。而如今,随着CT、MRI采购价格的下降(部分设备价格从千万元级降至百万元级),医疗机构更愿意引入高端设备以提升自身的竞争力。这种设备的更新换代,进一步压缩了X光检查的应用场景。
国家医保局的《立项指南》,直指医疗检查领域长期存在的“设备依赖症”。过去,放射检查项目的收费标准与设备的排数、参数直接挂钩,导致医疗机构为追求利润,过度依赖高端设备。例如,部分地区对128排CT与64排CT实行差异化收费,间接推动了“排数竞赛”,但并未显著提升诊断质量。
改革的核心在于“去设备化”,将收费标准与检查效果紧密挂钩。《立项指南》明确提出:
取消设备参数绑定:普通CT检查不再按排数收费,而是对“薄层扫描”(层厚<2mm)设立加收项,聚焦检查精度而非设备参数。
整合服务项目:将数字影像处理、上传与云存储纳入价格构成,推动检查结果的共享互认,减少重复检查。
剥离实体胶片费用:实体胶片实行零差价销售,由患者按需选购,避免捆绑收费。
这一改革逻辑与国家医保局“合理下调放射检查服务价格”的目标高度契合。通过关注服务产出而非设备参数,既能避免医疗机构因设备升级而涨价,又能引导患者选择性价比更高的检查方案。
文章关键词:国家医保局近期印发的《放射检查类医疗服务价格项目立项指南